Frequency of skin diseases in renal transplant recipients and patients with chronic kidney disease in a tertiary center: a cross-sectional study

ABSTRACT BACKGROUND: The prevalence of chronic kidney disease (CKD) has increased in the recent decades, along with the number of patients in the terminal stages of this disease, requiring transplantation. Some skin disorders are more frequent in patients with CKD and in renal transplant recipients (RTR). OBJECTIVES: To evaluate the frequency of skin diseases in RTR and patients with CKD receiving conservative treatment. DESIGN AND SETTING: This observational cross-sectional study recruited consecutive patients with CKD and RTR from a nephrology clinic at a teaching hospital in Brazil between 2015 and 2020. METHODS: Quantitative, descriptive, and analytical approaches were used. The sample was selected based on convenience sampling. Data were collected from dermatological visits and participants' medical records. RESULTS: Overall, 308 participants were included: 206 RTR (66.9%, median age: 48 years, interquartile range [IQR] 38.0-56.0, 63.6% men) and 102 patients with CKD (33.1%, median age: 61.0 years, IQR 50.0-71.2, 48% men). The frequency of infectious skin diseases (39.3% vs. 21.6% P = 0.002) were higher in RTR than in patients with CKD. Neoplastic skin lesions were present in nine (4.4%) RTR and in only one (1.0%) patient with CKD. Among the RTR, the ratio of basal cell carcinoma to squamous cell carcinoma was 2:1. CONCLUSIONS: This study revealed that an increased frequency of infectious skin diseases may be expected in patients who have undergone kidney transplantation. Among skin cancers, BCC is more frequently observed in RTR, especially in those using azathioprine.

Lobomycosis: a therapeutic challenge

Abstract: Lobomycosis or lacaziosis is a chronic granulomatous fungal infection caused by Lacazia loboi. Most cases are restricted to tropical regions. Transmission is believed to occur through traumatic inoculation in the skin, mainly in exposed areas. It is characterized by keloid-like nodules. There are only a few hundred cases reported. The differential diagnoses include many skin conditions, and treatment is difficult. The reported case, initially diagnosed as keloid, proved to be refractory to surgical treatment alone. It was subsequently approached with extensive surgery, cryotherapy every three months and a combination of itraconazole and clofazimine for two years. No signs of clinical and histopathological activity were detected during follow-up.

Factors associated with complex surgical wounds in breast and abdomen: a case-control observational study / Fatores associados à ferida cirúrgica complexa em regiões de mama e abdome: estudo observacional caso-controle / Factores asociados a la herida quirúrgica compleja en regiones de mama y abdomen: estudio observacional caso-control

ABSTRACT Objective: to identify factors associated with complex surgical wounds in the breasts and abdomen in outpatients. Method: observational case-control study involving 327 patients, distributed into 160 cases (complex surgical wound) and 167 controls (simple surgical wound). Data were extracted from the medical records and a binary logistic regression model was used for analysis, considering a significance level of 5%. Results: the factors associated with greater chance of occurrence of complex surgical wound were 18 to 59 years of age (p = 0.003), schooling < 8 years (p = 0.049), radiotherapy (p < 0.001), hysterectomy (p = 0.003), glycemia (≤ 99 mg/dL) and arterial hypertension (p = 0.033), while quadrantectomy (p = 0.025) served as a protective factor. Conclusion: radiotherapy was the most significant factor for surgical wound complications. Glycemic alteration was an unexpected result and shows the need for further studies related to this topic.

RESUMO Objetivo: identificar fatores associados à ferida cirúrgica complexa em mama e abdome em pacientes ambulatoriais. Método: estudo observacional do tipo caso-controle, envolvendo 327 pacientes, sendo 160 casos (ferida cirúrgica complexa) e 167 controles (ferida cirúrgica simples). Os dados foram extraídos dos prontuários e para análise foi utilizado o modelo de regressão logística binária, considerando nível de significância de 5%. Resultados: os fatores associados a uma maior chance de ocorrência da ferida cirúrgica complexa foram faixa etária 18 a 59 anos (p = 0,003), escolaridade < 8 anos (p = 0,049), radioterapia (p < 0,001), histerectomia (p = 0,017), hernioplastia (p = 0,003), laparotomia (p = 0,004), glicemia ≤ 99 mg/dL (p = 0,007) e hipertensão arterial (p = 0,033), enquanto quadrantectomia (p = 0,025) atuou como fator protetor. Conclusão: a radioterapia foi o fator com maior significância para complicações da ferida cirúrgica. Alteração glicêmica foi um resultado inesperado, o que mostra a necessidade de mais estudos relacionados a esse tema.

RESUMEN Objetivo: identificar factores asociados a la herida quirúrgica compleja en mama y abdomen en pacientes de ambulatorios. Método: estudio observacional del tipo caso-control, envolviendo 327 pacientes, siendo 160 casos (herida quirúrgica compleja) y 167 controles (herida quirúrgica simple). Los datos fueron extraídos de los expedientes médicos y fue utilizado el modelo de regresión logística binaria para análisis, considerando nivel de significancia de 5%. Resultados: los factores asociados a una mayor chance de ocurrencia de la herida quirúrgica compleja fueron las edades de 18 a 59 años (p = 0,003), escolaridad < 8 años (p = 0,049), radioterapia (p < 0,001), histerectomía (p = 0,017), cirugía de hernia (p = 0,003), laparotomía (p = 0,004), glicemia ≤ 99 mg/dL (p = 0,007) e hipertensión arterial (p = 0,033), mientras cuadrantectomía (p = 0,025) actuó como factor protector. Conclusión: la radioterapia fue el factor con mayor significancia para complicaciones de la herida quirúrgica. Alteración glicémica fue un resultado inesperado, lo que muestra la necesidad de más estudios relacionados a ese tema.

Case for diagnosis. Infective dermatitis associated with HTLV-1: differential diagnosis of atopic dermatitis

Abstract: Infective dermatitis associated with HTLV-1 (IDH) is the main cutaneous marker of HTLV-1 infection. This disease occurs primarily in children and should be differentiated from other eczemas, especially from atopic dermatitis. The largest series of IDH are from Jamaica and Brazil. There are an estimated 15 to 20 million infected people in the world, and Brazil is one of the endemic regions. Studies suggest that IDH in children may be a marker for the development of T-cell leukemia/lymphoma (ATL) or myelopathy associated with HTLV-1/tropical spastic paraparesis (HAM / TSP) in adulthood.

Hanseníase multibacilar em paciente transplantado renal: relato de caso / Multibacillary leprosy in a renal recipient patient: a case report

O Brasil é um país onde a hanseníase ainda é um problema de saúde pública, apresentando mais de 30.000 novos casos por ano nos últimos anos. Apesar do crescente número de transplante de órgãos sólidos realizados no país, sobretudo o transplante renal, não são frequentes os relatos dessa micobacteriose em pacientes imunossuprimidos pelas medicações póstransplante. Os autores relatam um caso de hanseníase multibacilar manifestada 12 anos depois do transplante renal, acompanhado desde o diagnóstico, durante a poliquimioterapia, tratamento e seguimento do eritema nodoso hansênico.

Leprosy is still a public health concern in Brazil, where more than 30,000 new cases are detected every year. There are few reports of this mycobacteriosis in imunossupressed pacients, despite the increasing number of solid organ transplantation and the use of post-transplant drugs in this country. The autors describe a case of multibacillary leprosy in a renal transplant recipient, detected 12 years after the procedure, and discuss the therapy, adverse effects and management of leprosy reactions in pacients imunosupressed by drugs.

Case for diagnosis / Caso para diagnostico

Langerhans cell histiocytosis is a rare, clinically heterogeneous desease. Since there is considerable clinical overlap among the four described variants (Hand-Schüller-Christian, eosinophilic granuloma, Letterer-Siwe and Hashimoto-Pritzker), the concept of spectral disease applies to this entity. The Hashimoto-Pritzker variant was first described in 1973. Characteristically, it is present at birth or during the first days of life, impairment is limited to the skin and prognosis is favorable with spontaneous resolution. We report a newborn male patient with Hashimoto-Pritzker disease presenting as a S100 + and CD1a + single congenital perianal lesion with rapid involution in two months.

A histiocitose de células de Langerhans é doença rara, clinicamente heterogênea. Como há considerável sobreposição clínica entre as quatro variantes descritas (Hand-Schüller-Christian, granuloma eosinofílico, Letterer-Siwe e Hashimoto-Pritzker), o conceito de doença espectral aplica-se a esta entidade. A variante de Hashimoto-Pritzker foi descrita em 1973. Classicamente, está presente ao nascimento ou nos primeiros dias de vida, acomete exclusivamente a pele e o prognóstico é favorável, com regressão espontânea. Relatamos caso de paciente recém-nascido, masculino, com doença de Hashimoto-Pritzker, que se apresenta com positividade para S100 e CD1a, observando-se lesão congênita única perianal com involução rápida em dois meses.

Você conhece esta síndrome? / Do you know this syndrome?

A síndrome KLICK é uma genodermatose rara, autossômica recessiva, caracterizada pela associação de queratodermia palmo-plantar difusa e transgressiva, com esclerodactilia, placas hiperqueratóticas lineares localizadas preferencialmente em flexuras e ictiose congênita. Não há alterações em fâneros ou mucosas, assim como sintomas sistêmicos associados. O tratamento consiste no uso de queratolíticos tópicos e retinóides orais.

Keratosis linearis with ichthyosis congenita and sclerosing keratoderma (KLICK) syndrome is a rare autosomal recessive skin disorder characterized by the association of diffuse, transgressive palmoplantar keratoderma with sclerodactyly, linear hyperkeratotic plaques generally located in flexures, and congenital ichthyosis. The patient is physically and mentally healthy and has no history of any problems related to teeth, nails, hair or mucous membranes. Treatment is based on the use of topical keratolytics and oral retinoids.

HTLV-1 associated myelopathy diagnosed during lepromatous leprosy reaction treatment: a case report / Mielopatia associada ao HTLV-1 diagnosticada durante tratamento de hanseníase virchowiana reacional: relato de caso

Leprosy and human T cell lymphotropic virus type 1 infection are prevalent in Brazil. Coinfection by Mycobacterium leprae and HTLV-1 is reviewed and a case is reported. A 59 year-old woman was followed and HTLV-1 associated myelopathy was diagnosed during leprosy treatment. The clinical and neurological aspects of this unusual association were initially reviewed. Immunological markers and the possible prognoses due to the association of the diseases were discussed. The unexpected association of leprosy and HTLV-1 associated myelopathy may occur in endemic areas and causes difficulties in determining the correct diagnosis and adequate management of the neurological manifestations.

Hanseníase e infecção pelo HTLV-1 são prevalentes no Brasil. A associação de hanseníase e infecção por HTLV-1 é revista e é relatado um caso de coinfecção. Paciente feminina de 59 anos teve diagnóstico de mielopatia associada ao HTLV-1 durante o tratamento para hanseníase. Aspectos clínicos e neurológicos desta associação, ainda não descrita, são revistos e os marcadores imunológicos e possíveis evoluções relacionadas com a associação dessas doenças discutidos. A associação de hanseníase e mielopatia associada ao HTLV-1, aparentemente pouco usual, pode ocorrer em áreas endêmicas e trazer dificuldades para o diagnóstico e tratamento das manifestações neurológicas.

Caso para diagnóstico / Case for diagnosis

Fibromatose hialina juvenil e hialinose sistêmica infantil são desordens autossômicas recessivas, raras da infância. À histologia, há depósito de material hialino na derme e subcutâneo. As características clínicas principais são: lesões pápulo-nodulares, hipertrofia gengival, contratura articular, lesões ósseas osteolíticas e retardo no crescimento. Mutações no mesmo gene foram identificadas nas duas condições, sugerindo que sejam espectros da mesma doença.

Juvenile hyaline fibromatosis and infantile systemic hyalinosis are rare autossomal recessive disorders with onset in infancy or early childhood. Histological examination shows deposit of hyaline material in the dermis and subcutaneous tissue. Clinical features include papulonodular skin lesions, gingival hypertrophy, flexion contractures of joints, osteolytic bone lesions and stunted growth. Mutations in the same gene were detected in both conditions, suggesting that they may be variants of the same disorder.

Acne induzida por amineptina / Acne induced by amineptine

Relata-se um caso grave de lesões acne-símile associada a amineptina (Survector®), proeminentes na face e dorso, acometendo outros sítios não afetados pela acne vulgar, como períneo, braços e pernas. As lesões apareceram após a auto-administração crônica de altas doses do medicamento. Lesões ceratoacantoma-símile também estavam presentes, tendo as lesões menores resposta satisfatória ao tratamento com imiquimod tópico. O relato é significativo pela raridade da doença.

We report one case of very severe acne-like lesions associated with amineptine (Survector®). They were most prominent on the face and back, but were also observed on sites not affected by acne vulgaris, such as perineum, arms and legs. The lesions appeared after long-term self-medication of high doses. Keratoacanthoma-like lesions were also present, and the small ones were successfully treated with topicalimiquimod. The case is significant since the disease is quite rare.

Leishmaniose tegumentar americana: apresentação pouco comum / American tegumentary leishmaniasis: an unusual presentation

Relata-se caso de leishmaniose tegumentar americana com lesões proeminentes na face. Os critérios diagnósticos incluíram dados clínicos e epidemiológicos, intradermorreação de Montenegro, identificação de Leishmania pela reação em cadeia da polimerase e resposta clínica ao tratamento. A importância do relato se deve ao fato de se tratar de caso incomum de leishmaniose tegumentar americana.

We report the case of a patient with American cutaneous leishmaniasis and prominent lesions on the face. Diagnostic criteria included clinical and epidemiological data, Montenegro's skin test, identification of Leishmania by means of polymerase chain reaction and clinical response to treatment. Our report is important to call attention to an unusual presentation of American cutaneous leishmaniasis.

Lesões dermatológicas em pacientes infectados pelo vírus linfotrópico humano de células T do tipo 1 (HTLV-1) / Dermatologic lesions in patients infected with the human T-cell lymphotropic vírus type 1 (HTLV-1)

O vírus linfotrópico humano de células T do tipo 1 (HTLV-1) é o primeiro retrovírus isolado do ser humano. Descreveu-se, em pouco tempo, o seu papel etiológico em algumas doenças, com destaque para a leucemia/linfoma de células T do adulto (ATLL), a mielopatia associada ao HTLV-1/paraparesia espástica tropical (HAM/TSP) e a uveíte associada ao HTLV-1 (HAU). Na década de 90, o HTLV-1 foi associado a eczema grave da infância, conhecido como dermatite infecciosa (DI). Desde então, diversos outros tipos de lesões cutâneas têm sido observados em pacientes infectados pelo HTLV-1, em especial, nos doentes de HAM/TSP ou de ATLL. Porém, mesmo portadores assintomáticos do vírus apresentam doenças dermatológicas. Excetuando-se a dermatite infecciosa, não há lesão da pele específica da infecção pelo HTLV-1. Aqui, os autores apresentam as principais lesões dermatológicas descritas em pacientes infectados pelo HTLV-1, destacando o valor epidemiológico e clínico desses achados.

Linfoma não Hodgkin simulando hanseníase virchowiana / Non-Hodgkin's Lymphoma simulating Lepromatous Leprosy

Os autores relatam caso de linfoma não Hodgkin em paciente do sexo feminino, de 28 anos, ressaltando o diagnóstico diferencial com formas multibacilares de hanseníase. Além de achados clínicos passíveis de confusão, a histologia mostrava, de modo não usual, infiltrado inflamatório mononuclear perineural e perianexial

Estudo do antiPGL-1 em pacientes hansenianos utilizando técnica de ultramicroelisa / Study of antiPGL-1 In patients with Hansen's Disease using ultramicroelisa

O glicolipídio fenólico 1(PGL-1), descrito por Brenner e Barrow em 1980, é um antígeno carboidrato específico presente na superfície celular do Mycrobacterium leprae.1. Os objetivos eram: 1. Comparar a técnica ultramicroelisa, para detecção de anticorpos anti-PGL1 com a técnica de Elisa; 2. Estudar os níveis séricos do antiPGL-1 nos pacientes hansenianos, relacionando-os com forma clínica, baciloscopia, teste de Mitsuda, número de lesões cutâneas, imunosupressão, acometimento neural, condição de tratamento (ser ou não ser virgem), história familiar de hanseníase e uso de medicamentos. Métodos: estudo longitudinal com seguimento de 52 pacientes, com avalição clinicolaboratorial com coleta de sangue e realização do teste de Mitsuda, no início e no final da pesquisa. Os pacientes foram seguidos pelos tempo médio de 13,8 meses. A negatividade ao teste de Mitsuda (P=0,00) , a baciloscopia positiva (P=0,03) e o maior número de lesões (P=0,00) foram significativamente associados com a positividade ao antiPGL-1. A diferença entre as fluorescências inicial e final foi associada de forma significante com a história familiar de hanseníase (P=0,02), sendo que condição virgem de tratamento mostrou tendência a influenciar esta diferença (P=0,06). A técnica de ultramicroelisa para detecção do antiPGL-1 IgM forneceu resultados semelhantes àqueles que utilizam o dissacarídeo conjugado com albumina bovina, fornecida pela Organização Mundial de Saúde - OMS. O teste de Mitsuda negativo, a baciloscopia positiva e o maior número de lesões foram significativamente associados com a positividade ao antiPGL-1. Os pacientes com história familiar positiva para hanseníase apresentaram maior diferença entre os valores da fluorescência inicial e final, e o fato de ser virgem de tratamento mostrou tendência a influenciar essa diferença. A técnica de ultramicroelisa Umelisa-Hansen é uma boa alternativa para a pesquisa do antiPGL-1

Estudo quantitativo das células de Langerhans no vitiligo / Quantitative study of langerhans'cells in vitiligo

A função das células de Langerhans na patogênese do vitiligo ainda permanece desconhecida. Existem divergências na literatura acerca da alteração na densidade das células de Langerhans nessa doença. O objetivo era avaliar se havia alterações numéricas das células de Langerhans no vitiligo. Foram estudados 14 pacientes com vitiligo, sendo 3 com a doença estável e 11 com vitiligo em expansão. Biópsias foram feitas no centro e na borda da lesão, e na pele aparentemente normal, a qual serviu de controle. A identificação das células de Langerhans foi feita com o anticorpo Dako HLA-CR 3/43, e a relação com o aminoetilcarbazole pela técnica de imuno-histoquímica. No nível de significância de 95 por cento, a análise estatística dos resultados da imuno-histoquímica revelou que houve diferença significativa entre a quantidade de células de Langerhans no centro da lesão e em sua borda, quando comparada com a da pele aparentemente normal nos pacientes com vitiligo em atividade, pois o valor de p foi menor do que 0,05. Verificou-se aumento quantitativo das células de Langerhans na lesão e na borda, quando comparadas com a pele sem alterações visíveis. Nos pacientes com vitiligo estável, não foi encontrada diferença estatística significativa entre o número das células de Langerhans das biópsias do centro da lesão da borda e da pele aparentemente normal. O número de células de Langerhans do centro da pele lesada e da borda das lesões de vitiligo em atividade está aumentado em nível estatisticamente significativo quando comparado com o número de células de Langerhans da pele aparentemente normal desses mesmos pacientes

Identification of Leishmania chagasi from skin in Leishmania/HIV co-infection: a case report

A case of HIV/Leishmania co-infection presenting both visceral and cutaneous manifestations is reported. Leishmania infection was confirmed by conventional methods (parasitological approach and serology) and by PCR. Leishmania chagasi isolated from the skin lesion was characterized by enzyme electrophoresis and by restriction fragment length polymorphism of the internal transcribed spacer of the ribosomal gene.